Arthrose des Knies (Gonarthrose)

Arthrose bezeichnet einen pathologischen Prozess, der durch Dystrophie und Degeneration des Gelenkknorpels gekennzeichnet ist. In der Regel beschränkt sich die Angelegenheit nicht nur auf Knorpel: Später breitet sich die Pathologie auf den unter dem Knorpel befindlichen Knochen (subchondral) aus. Daher wird Arthrose auch Arthrose genannt. Und da all diese Erkrankungen letztendlich zu einer Veränderung der Gelenkstruktur führen, nennt man diesen Vorgang deformierende Arthrose, die jedes Gelenk betreffen kann. In der klinischen Praxis wird in den meisten Fällen eine Arthrose des Kniegelenks oder eine Gonarthrose festgestellt.

Das Wesen der Pathologie

In Bezug auf Häufigkeit und Prävalenz steht die Kniegelenksarthrose nach der Hüftgelenksarthrose (Coxarthrose) an zweiter Stelle. Um herauszufinden, was dies verursacht hat, lohnt es sich, kurz auf die Merkmale der anatomischen Struktur des Knies und seine Funktionen einzugehen. Dies ist eines der massivsten Gelenke, an dessen Bildung 3 Knochen beteiligt sind: der Oberschenkelknochen, das Schienbein und die Kniescheibe. Daher handelt es sich um ein komplexes Gelenk, das aus 2 Gelenken besteht: dem patellofemoralen und dem patellofemoralen Gelenk.

Die Gelenkflächen aller 3 Knochen sind mit Knorpel überzogen, was die Bewegung im Gelenk erleichtert und das subchondrale Knochengewebe vor mechanischem Verschleiß schützt. Neben dem Gelenkknorpel selbst weist das Knie Menisken - paarige Knorpelformationen auf, die die Kongruenz (anatomische Entsprechung) der Gelenkflächen verbessern. Gelenkknorpel besitzt keine eigenen Blutgefäße. Seine Ernährung erfolgt diffus durch die intraartikuläre (Gelenkflüssigkeit). Wie ein Schwamm zieht sich Knorpel unter mechanischer Belastung während der Bewegung zusammen und trägt schwere Lasten. Zu diesem Zeitpunkt werden Abfallprodukte aus dem Knorpelgewebe in die umgebende Gelenkflüssigkeit abgegeben. Im Gegenteil, zum Zeitpunkt der Entspannung dringen die Gelenkflüssigkeit und die darin enthaltenen Nährstoffe in den Knorpel des Knies ein.

Aus verschiedenen Gründen ist die Ernährung des Gelenkknorpels des Kniegelenks gestört, was zu einer Arthrose der Knie führt. Gleichzeitig besteht zu Beginn ein Mangel an Nährstoffen im Knorpelgewebe: Chondroitinsulfat, Glucosamin, Kalzium und andere Mikroelemente. Feuchtigkeit geht verloren. Dies ist ein Prozess der Dystrophie, gefolgt von Degeneration - Ausdünnung des Gelenkknorpels. Diese negativen Prozesse führen wiederum zu strukturellen und motorischen Störungen im Kniegelenk.

Osteoarthritis des Knies wird oft mit Salzablagerungen verwechselt. So lagern sich beispielsweise einige Mineralsalze, darunter auch Kochsalz, in Form von Mikrokristallen in der Gelenkhöhle ab, was zu Schmerzen und Bewegungsstörungen führt. Das ist nicht wahr. Offenbar wird für die Abscheidung von Salzen ein ganz anderes Verfahren gewählt. Als Reaktion auf die Zerstörung von Gelenkknorpel im subchondralen Knochen werden marginale Knochenwucherungen – Osteophyten – gebildet, um das Knie zumindest teilweise zu stabilisieren. In Zukunft verschlimmern Osteophyten jedoch nur die Arthrose und tragen zur weiteren Zerstörung des Knorpels bei.

Ursachen

Die Ursachen für eine Arthrose des Kniegelenks sind unterschiedlich und können auf die Pathologie des Knies selbst oder auf andere Erkrankungen und Stoffwechselstörungen zurückzuführen sein. In dieser Hinsicht kann Gonarthrose primär und sekundär sein. Der Mechanismus der primären Arthrose ist nicht vollständig verstanden. Es wird angenommen, dass die Krankheit in diesem Fall durch eine Kombination von Faktoren verursacht wird, darunter:

• Fortgeschrittenes Alter, wenn degenerative Veränderungen nicht nur im Gelenkknorpel, sondern auch in allen Organen und Geweben auftreten;
• Übergewicht, das die mechanische Belastung des Gelenks erhöht;
• Körperliche Inaktivität oder umgekehrt übermäßige körperliche Aktivität;
• Einige angeborene anatomische Erkrankungen des Knies, bei denen der Gelenkknorpel und der subchondrale Knochen zunächst beeinträchtigt sind;
• Allgemeine Stoffwechselstörungen, die zu einer Veränderung der Mineralstoffzusammensetzung der Gelenkflüssigkeit führen.

Die sekundäre Arthrose der Kniegelenke ist eine Komplikation anderer Erkrankungen. Am häufigsten sind solche Krankheiten Arthritis unterschiedlicher Art: Gicht, Rheuma, Rheuma, Septik, Tuberkulose usw. Bei diesen Erkrankungen bilden verschiedene pathologische Faktoren (Infektion, perverse Immunreaktionen, Harnsäurekristalle) die Entzündung der Synovialmembran in Form der sogenannten. Synovitis. Die Synovitis geht zwangsläufig mit einer Verschlechterung der Qualität der Synovialflüssigkeit einher, was wiederum zu Arthrose führt.

Eine weitere häufige Ursache für Arthrose sind Knieverletzungen. Die posttraumatische Arthrose des Kniegelenks ist eine Folge einer intraartikulären Fraktur des Femurs und der Tibia, einer Hämarthrose (Gelenkblutung), einer Schädigung der Kniebänder und Menisken. Hier basiert die Pathologie auf einem mechanischen Faktor (Schaden) und dem sich danach entwickelnden Schaden (Arthritis). Darüber hinaus wird Osteoporose oft von einer Arthrose begleitet. Der Kalziummangel in den Knochen führt nicht nur zur Zerstörung des Knochens, sondern auch des Knorpelgewebes.

Symptome

Die Hauptsymptome der Arthrose des Kniegelenks:

• Schmerzen;
• Eingeschränkte Kniebewegung
• Schwierigkeiten beim Gehen
• Knistern beim Bewegen;
• Zuerst - pathologische Spannung und dann - Muskelatrophie der unteren Extremität;
• Fehlstellung des Kniegelenks.

Zunächst leidet in der Regel das Patellofemoralgelenk, das den größten Teil der funktionellen Belastung ausmacht. Im Allgemeinen sind Knieschützer mit Arthrose vielleicht am anfälligsten. Am Knorpel der Kniescheibe beginnen dystrophische Veränderungen bei Arthrose. Klinisch äußert sich dies durch Schwellungen und Schmerzen beim Ertasten dieses Knochens. Durch dystrophische Veränderungen erfährt der Gelenkknorpel sklerotische Veränderungen - er verliert seine Elastizität, wird durch grobes Bindegewebe ersetzt.

Anschließend kommt es zu sklerotischen Veränderungen am Gelenksack und am Bandapparat. Die gemeinsame Konfiguration ändert sich. Anfangs ist es aufgrund einer begleitenden Arthritis geschwollen und entzündet. Anschließend nimmt mit fortschreitender Degeneration und Sklerose die Menge an Synovialflüssigkeit stark ab, der Gelenkspalt verengt sich, was unweigerlich zu Bewegungsstörungen führt. Der Gang ist anfangs schwierig und die Gliedmaßenmuskulatur ist angespannt. Dann entwickelt sich eine Ankylose - vollständige Immobilität des Knies und infolgedessen Atrophie der Oberschenkel- und Unterschenkelmuskulatur. All diese Veränderungen nehmen über einen langen Zeitraum Gestalt an. In dieser Hinsicht gibt es 3 Arthrosegrade:

1. Ich grad Kniegelenksarthrose. Die Schmerzen sind hauptsächlich im Bereich der Kniescheibe und entlang der Innenfläche des Kniegelenks lokalisiert. Die Schmerzen sind "initialer" Natur: Sie treten zu Beginn der Bewegung auf und lassen dann nach. Darüber hinaus können Schmerzen bei erheblicher Anstrengung (langes Gehen, Tragen von Gewichten) auftreten und nach Ruhe verschwinden. Es gibt zu diesem Zeitpunkt keine strukturellen Veränderungen in der Verbindung.
2. Kniegelenksarthrose 2. Grades. Der Schmerz kann sich auch in Ruhe manifestieren und länger stören. Im Knie treten Bewegungseinschränkungen (Kontrakturen) auf. Der Patient hinkt, er muss sich mit einem Stock bewegen. Im Gelenk bilden sich entzündliche und dystrophische Veränderungen, die sich äußerlich durch eine Zunahme des Knies aufgrund von Ödemen manifestieren.
3. Kniegelenksarthrose 3. Grades. Starke Schmerzen im Knie, die auch nach längerer Ruhe nicht aufhören. Schwere irreversible Störungen der Gelenkstruktur, die zu Ankylose und Verlust der Bewegungsfähigkeit führen. Veränderung der Konfiguration der gesamten unteren Extremität, manifestiert durch ihre Krümmung in Valgus oder Varus (in Form von O oder X).

Die Diagnose einer Arthrose des Knies erfolgt aufgrund der oben genannten Symptome und Beschwerden des Patienten, sowie radiologischer Daten (Verengung des Gelenkspaltes, Osteophyten, Osteoporose, Knochenverhärtung). Gonarthrose wird in einem Komplex mit Medikamenten und physikalischen Verfahren behandelt. Bei Arthrose 3. Grades ist ein chirurgischer Eingriff indiziert, bei dem verschiedene Arten von Kunststoffen des Kniegelenks durchgeführt werden.